一．扶贫志愿服务案例概要

题目:红纽扣—从凉山州出发的四川省艾滋病基层医疗帮扶团队。

“红纽扣”旨在提高基层医务人员疾病防控能力，实现医疗资源下沉，降低艾滋病发病率，从而改善因病致贫因病返贫困境。2016年11月-至今，红纽扣团队在四川省凉山州开展健康扶贫相关工作。团队主要聚焦于三大板块：创新基层医疗人员培训模式、转变当地患者危险行为、提高全人群艾滋病及其他疾病预防意识及技能。团队深入凉山州的调研及志愿活动高达100余次，研究产出的基层医疗服务培训模式、艾滋病防控模式已在凉山州各地区运行，覆盖全州100%的基层医务工作者，可服务凉山州85%的贫困人口；通过艾滋病患者的管理帮扶，患者服药依从性从70%提高到了85%。助力四川省健康扶贫的战略。

二．扶贫志愿服务案例背景

凉山州是我国艾滋病防控重点地区。党中央、国务院长期高度重视艾滋病防控和艾滋病患者的医疗服务工作。中央、省和地方三级财政也不断加大对艾滋病防控经费的投入，但凉山州艾滋病防控形势依然严峻：其疫情已经波及到了凉山州的17个县市，布拖、昭觉、美姑、越西等彝族聚居县艾滋病流行情况最为严重。当地艾滋病患者由于其患病人群基数较大，以及独特的风俗文化，导致艾滋病疫情的控制成为难题。如何本土化，精准化的解决此疾病防控难是红纽扣一直在努力的方向。与此同时，凉山州的艾滋病医疗服务水平十分低下，难以应对严峻的现状和提供优质的艾滋病医疗服务。据凉山州州疾病预防控制中心数据统计，凉山州目前共缺乏43600名合格的医务工作者，并且存在艾滋病基层医疗服务匮乏、供给主体单一、医务人员培训机制不完善、民众求医行为错误等问题。基层医务工作者（村医/艾防员）是当地患者以及群众接受医疗关怀的唯一途径，基层健康教育也是艾滋病防控最有效手段。因此，提高基层医务工作者的数量和服务能力刻不容缓，良好的基层医疗服务也是有效遏制艾滋病传播和蔓延的关键手段。艾滋病患者和村医之间存在迫切而巨大的需求和与其不匹配的供给，从而反映出其中潜藏的需求。

三．志愿者或志愿服务团体介绍

截止目前，红纽扣由截止目前，红纽扣由四川大学、电子科技大学等高校的共计121名同学组成。专家顾问团队涉及相关领域专家及顾问共计70余人。红纽扣基层医疗服务公益组织下设办公室、财务部、项目部、宣传部、对外关系部共五大部门。其中项目部为核心部门，由产品组、剧本组、视频组、演员组、现场组构成。团队基于自身医学专业素养，对当地的基层医疗服务状况和患者情况进行研究，发现问题并以最优化的方式解决问题。

以下为部分团队成员的介绍：

1.扶贫志愿团队发起人：

高娟，预防医学学士在读，凉山州艾滋病扶贫攻坚技术指导专家组成员，全球健康研究所四川大学总负责人，中国性病艾滋病协会高校基金负责人，参与凉山地区扶贫相关项目时长总达三年。

2.扶贫志愿团队成员：

韩佳禹，公共卫生学硕士在读，多次深入贫困地区进行艾滋病相关调研，发表十余篇艾滋病相关论文。

刘晓飞，工业工程专业硕士在读。参与国家自然科学基金《大数据驱动的环境与智慧医疗健康全社会资源管理研究》、《四川省人民医院采血中心流程优化》

任沿霖，化学工程与工艺学士在读，凉山州本地人，长期在凉山州当地调研艾滋病状况

张宇豪，制药工程学士在读，四川大学党委学工部学生助理负责人，四川大学党的十九大精神宣讲团主讲人。

张天杰，临床医学学士在读，双创杯全国金奖核心队员 ，曾多次进行国际义工工作，负责全程视频拍摄工作。

四.精准扶贫瞄准的问题对象

受历史、地理、经济等诸多因素影响，凉山地区人口的文化素质普遍不高，加之人们获取信息的渠道有限，无法及时获取政府部门所发布的信息。并且当地居民缺乏主动寻求医疗服务的观念，部分当地居民生病之后往往拖延病情，甚至采取偏方土法。对艾滋病的认识更是不正确和不到位。

凉山州的医疗卫生领域存在着如医疗服务资源配置失衡、医疗服务可及性差、卫生人员缺乏专业培训等问题。凉山州的基本医疗服务资源整体不足，发展不平衡不充分问题突出，医疗卫生服务能力弱，相当数量的行政村无卫生室或卫生室不达标，基层卫生机构缺医少药问题突出，绝大多数村级卫生人员不具备执业资格，基层医疗服务人员医学素养较低。

因此，“红纽扣”团队健康扶贫瞄准的问题对象是先从凉山州当地基层医务工作人员出发，旨在提高医务人员工作能力与素质；其次，红纽扣聚焦提升当地群众和艾滋病患者的健康意识与科学素养，助力当地居民健康脱贫，助力四川省健康扶贫的战略。

五.扶贫志愿服务内容介绍

1.志愿服务开展地点及人群

团队志愿服务地点主要聚焦于“三区三州”的四川省凉山州，主要深入当地农村贫困地区及艾滋病高流行区各村镇。目前团队已在凉山州布拖县乐安乡、木尔乡等国家级贫困乡县开展相关志愿服务，正在逐步覆盖凉山所有的贫困地区。志愿服务对象主要是当地的基层医疗卫生服务人员，包括各村的村医和艾防员，以及当地艾滋病患者和一般群众。

2.志愿团队成员组成

由于本团队志愿服务内容是针对四川省凉山州农村贫困地区及艾滋病高流行区开展基层卫生服务培训工作，因此需要团队成员具有一定的专业知识和背景。故本团队成员主要由具有医学专业背景以及文学、新闻、艺术等相关专业的同学组成。医学专业的同学负责服务方案内容以及质量把控；艺术、新闻等相关专业的同学则负责服务材料的制作和推广。团队各专业成员发挥各自专业优势，保证团队志愿服务及相关服务材料符合当地需求并具有高度的科学性和质量保障。团队各专业成员发挥各自专业优势，使得服务对象容易接受且让所学内容便于其应用，最终达到提高当地基层医疗服务水平，降低当地由于艾滋病高流行带来的疾病负担，减少当地因病致贫、因病返贫的人数，助力健康扶贫工作顺利进行的目的。

本团队成员均为自愿加入。团队成员中既有希望改变家乡贫困现状和基层医疗服务情况的凉山州本地人，也有来自全国其他地区热心公益，并希望通过自己的努力减少贫困所造成的医疗资源分配不均这一问题的同学。团队成员多次志愿前往凉山州当地开展现场调查以及相关健康教育志愿服务，在切实体会到当地居民生活状况后，成员们也会自发准备如毛毯、文具等小礼物，在志愿服务时分发给当地的居民和儿童，为改善当地的实际情况奉献自己的一份力量。

同时志愿团队在校园内经常组织相关宣传招募活动，吸引更多具有相关专业背景或技能并且热心公益的同学加入团队，并通过微信微博等平台不断扩大团队影响力，吸引更多人关注或加入团队中。

3.志愿服务内容

基于艾滋病发病趋势和现状，红纽扣根据自身优势，建立了基于艾滋病高流行区的基层医疗培训系统，主要着力于三个服务模块： 100%普及率的知识课堂、全方位指导的知识强化、多阶段考核的知识应用。从而使基层村医、艾防员掌握内化并实践艾滋病知识和技能。

此后，红纽扣依托数据库中心，结合艾滋病患者的生命体征数据、病毒载量数据、治疗服药数据。红纽扣团队已与西南人群大队列数据库达成合作，此数据库中心纳入了西南五省地区少数民族、高原人群、盆地人群、出生人群的10.2万人群数据，是西南五省的五家医学院和五所疾控中心合作建立的数据库中心。红纽扣将艾滋病患者数据、以及西南队列艾滋病数据相结合建模分析，用于发现预测艾滋病的发病趋势。目前，该模型拟合真实数据的仿真度已高达98.8%。同时，此模型发现了艾滋病防治中的重要环节信息，服药依从性是影响艾滋病的重要因素之一。若想提高现有艾滋病防治效果，最佳措施便是提高患者服药依从性。经计算若患者的服药依从性提高至90%，未来十年内新发感染者将减少58.9%。

建模预测分析了艾滋病疾病风险。从而助力于规划基层医疗服务重点，为红纽扣进一步的艾滋病预防控制帮扶计划的规划和工作重点提供指导，提出艾滋病帮扶计划，降低当地艾滋病的发病率。以此改善凉山州本地因病致贫、因病返贫的困境，对全面打赢脱贫攻坚战具有重要意义。

为使服务方案更加符合当地需求，本团队的服务方案的设计及开发建立在团队成员前期多次入村入户地深入调查凉山州实际情况的基础上。按照服务对象可将志愿服务内容分为以下三类：

（1）针对基层医疗服务人员（村医及艾防员）

在过去针对村医和艾防员的医疗技能培训主要是在乡镇卫生院开展短期集中培训，培训内容涉及大量复杂的医学知识，这对于当地医疗服务人员而言难以理解且在日常工作中缺乏实用性，导致了培训效果的不理想。而本团队服务方案的创新之处体现在将复杂的医学知识“原始化”，在前期团队针对艾滋病设计通俗易懂且可操作性高的培训教材，并计划在后期增加针对其他传染病及慢性非传染病的防治培训内容。培训材料将通过互联网平台进行线上传播，并与线下现场医疗培训服务相结合，达到相辅相成、共同促进当地基层医疗服务和健康管理能力的提高的效果。

（2）针对患者及其家属

针对患者及其家属，团队基于前期已有的相关研究结果，设计有效的行为干预模式以及相关健康宣传视频。视频拍摄均在当地实地进行，视频内容根据各种疾病患者日常生活所设计，比起刻板地知识科普，本团队的视频材料将与疾病相关的健康知识融入患者日常生活习惯中，生动形象地展示了患者的危险行为（比如不遵守医嘱；不接受隔离治疗等）可能为患者及家属带去的危害，有助于提高患者对于疾病相关认识并减少危险行为发生。同时本团队与当地医疗机构开展合作，通过当地医疗机构对患者进行个性化治疗关怀及心理咨询。从而改变其危险行为，促进疾病康复及社会功能恢复，减少当地因病致贫、因病返贫的情况发生。

（3）针对当地大众人群

针对当地大众人群，团队综合多种健康传播方法及社会营销策略，吸取了现有宣传手段与当地传统文化氛围不符且多使用汉语的经验教训。以当地医疗机构为主体，多部门协助的方式根据人群开展分类健康教育活动，根据当地传统的价值观念以及使用彝语的交流习惯，传播艾滋病预防知识，使当地群众自愿采取健康促进行为。从而提高艾滋病预防能力，改善、维护和促进人群健康状况。

综上所述，本团队的服务方案与凉山州当地实际情况和现实需求紧密结合，全面发挥团队成员多学科专业优势互补，既保证了服务内容专业性也提高大众接受度。同时与当地医疗机构和相关政府部门积极合作，促进服务的开展及推广。这样的合作也有助于提高当地基层医疗机构自行开展健康教育工作的能力，同时积累经验方法帮助孕育当地本土健康教育志愿服务团队，实现志愿服务的可持续性影响作用。服务方案为全面提高凉山州基层医疗卫生服务水平，遏制艾滋病流行状况，切实减轻当地由于疾病所造成的经济负担提供了的创新性的方法思路及经验，也为推进国家健康扶贫工作的开展，助力国家实现全面打赢脱贫攻坚战的战略目标，为实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献了来自高校青年志愿者团队的一份力量。

六. 扶贫志愿服务投入的成本

仅在2018年度，“红纽扣”团队共计50余人前后8次深入凉山实地考察、调研、参与健康扶贫志愿服务，累计时长达两个月。团队成员在凉山当地做健康问卷调查、入户了解当地居民家庭健康状况、捐赠物资、拍摄基层医疗服务视频、看望当地学校的孩子、对当地居民进行健康教育、与医务工作人员共同探讨如何更好地解决健康相关问题、对当地村医开展知识培训等活动，给予当地艾滋病感染者精神和心理支持并且帮助提高他们对艾滋病的认知，给予当地居民健康咨询服务。团队其余成员负责捐赠资金和物资收集、项目计划、评估、财务等日常相关事务。所有成员均义务参与志愿服务活动。

2018年度在凉山地区累计发放捐赠衣物1000余件；免费发放500床毛毯、2000盒安全套；收到来自外界捐赠的书包、文具等物资。

七.扶贫志愿服务效果

截止2019年5月，团队已在凉山州实地调研多次，累计时长达3个月（计2160小时）。项目团队已获盖茨基金20万元资金资助，团队拍摄的十余个基层医疗服务视频已在凉山州各地区播放，覆盖全州100%的基层医务工作者，可服务85%的人口。同时红纽扣科研团队已产出80余篇科研论文和科普读物丛书一套。红纽扣团队的调查、研究成果和所拍摄的视频已获得四川省卫健委、凉山州卫健委等多个政府部门的高度认可，在防艾工作中起到了重要作用。

艾滋病人死亡率：中位数生存期求出从AIDS到死亡的平均生存年数，治疗和非治疗分别约12年和10年。我们管理的艾滋病患者接受规律性的抗病毒治疗后中位生存期达到25年。

艾滋病人的生命质量：我们的调研发现，规律治疗后的艾滋病生命质量和正常人的差异无统计学意义，但是如果不规律治疗的情况下显著性的小于同龄人的精神和躯体生命质量，用的是SF-12生命质量评分评价的。服药后的躯体分值是40分，精神分值53分。艾滋病的感染者增长趋势从2010年的21000多人增长到2018年的38000多人，采用服药依从性干预措施后，新发感染人数会在未来10年将比基线降低58.9%，每年将避免了1200人的新发感染，为政府每年减少2.5万*1200人的费用。目前通过帮扶，患者服药依从性从70%提高到了85%。（不能完全用经济等指标去量化，但可以计算患者生命质量的延长程度，从而计算劳动力的提升，从而具有极大的经济效益）

团队预计于2019年下半年继续拍摄30余个基层医疗系列视频，由四川省卫健委推广，将在四川省革命老区及贫困地区进行推广，预计覆盖人口将达1000万，将有效提升基层医疗服务人员的专业技能水平。

八.其他辅助资料

红纽扣团队于2018年11月，再次赶往凉山州布拖县拍摄艾滋病防治干涉视频。团队邀请了四川大学电视台专业人士，协同制作，从剧本书写会议准备到拍摄制作完成历时半年。团队分别从服药依从性、安全性行为、配偶告知、母婴阻断、检测五个方面依照剧本制作了干涉视频，为当地人民讲解级强调艾滋病的预防和治疗。目前视频已被凉山州疾病预防控制中心采纳及试点播放。