大年初一凌晨，王先生捂着肚子被家人开车送到了急诊。

急诊分诊护士接诊王先生时觉得他呼吸急促，心率偏快，赶紧安排他进了急诊抢救室。

“大夫，我吃完年夜饭后慢慢地就觉得胃疼，现在呼吸都有点不顺畅，不拉肚子，稍微有点腹胀”。王先生对接诊大夫说到。

“晚上我们一家人吃饭，就我肚子疼。”

接诊大夫查体发现王先生体型偏胖、呼吸急促，心电监护提示心率明显增快，中上腹压痛明显，肠鸣音也不活跃，怀疑是急性胰腺炎，随即安排王先生抽血和CT检查。

不一会儿，CT和抽血检查结果均提示王先生患有胰腺炎，然而，血气分析提示王先生严重酸中毒，乳酸值轻度升高，血糖近30mmol/L，护士导尿发现王先生小便量很多，这和普通急性胰腺炎表现不太一致。在接诊大夫的追问下，王先生才道出自己发现血糖升高已经1年多了，平时没去治疗和监测，年前聚餐多，就诊前三天吃坏了肚子，虽然腹泻了一天就停止了，但开始觉得自己莫名地口渴和小便增多，并且乏力，然而没引起注意，直到肚子痛了才来就诊。接诊大夫立即让患者行尿常规检查，结果回示尿糖和尿酮体均为强阳性，最终诊断考虑糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎，随即收入ICU进一步治疗。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一，是各种原因导致糖尿病患者脂肪动员、脂肪分解增加使含有酸性物质的酮体生成增加并超过机体利用能力，造成酸中毒。糖尿病酮症酸中毒最常见的原因是感染、饥饿、饮酒、胰岛素用量不足及其他应激等。由于此时血糖升高造成的高渗性利尿效应，患者往往初期最明显的症状就是较平素加重的口渴感和小便量增加，随着病情的发展可能出现深大呼吸、腹痛、休克、意识障碍等症状。

此外，糖尿病高渗性昏迷是糖尿病另一常见急性并发症，是各种应激导致体内胰岛素相对或绝对不足，导致严重高血糖引起高渗性脱水和进行性意识障碍。

无论是糖尿病酮症酸中毒还是糖尿病高渗性昏迷，胰岛素补充是关键治疗之一，提示糖尿病患者在平时的治疗和监测随访基础上，当遇到感冒、腹泻或饮食结构调整等情况时更应当加强对血糖的监测和控制，尤其在逢年过节期间，天气变化、大鱼大肉、饮酒等更容易诱发糖尿病急症，一旦出现血糖控制困难、不明原因口渴加重及小便增加等症状时需高度警惕糖尿病急症发生，及时就医，避免拖延至症状严重后危及生命，尤其是老年人，因症状表述困难等因素更难察觉，需要家人更细致地观察与照顾。

重医附一院门诊第四党支部

重医附一院急诊重症医学科