2023年10月至2024年1月，在院领导和科主任的大力支持下，本人有幸到上海复旦大学附属肿瘤医院进行为期三个月的纵轴超声内镜（EUS）学习，现将进修所学所悟作如下总结。

拓宽视野

EUS、ESD（内镜下粘膜下剥离术）、ERCP（内镜逆行胆胰管造影术）并称“3E”，是目前消化内镜领域难度最高的三项技术。

其中，EUS结合了“超声”+“内镜”的优势，不仅可以观察消化道管壁的病变，还可以探查与之毗邻的脏器，比如纵膈、后腹膜、盆腔等;不仅可以对消化道肿瘤进行TNM分期，还可以发现CT、MRI难以发现的“小胰癌（<1cm）”、“胆道小结石”、“十二指肠乳头小病变”等。EUS-FNA/B（超声内镜引导下的细针穿刺活检术）还可以获取组织病理，为明确诊断、为肿瘤患者后续化疗、靶向治疗提供病理学依据。除此之外，EUS不满足于“诊断功能”，还开拓了众多EUS引导下的介入治疗，比如胰腺假性囊肿穿刺引流、胆道引流，比如腹腔神经丛阻滞，比如肿瘤的射频消融术等等。

流程简化

EUS操作相对于胃镜来说，患者的痛苦明显增加。另外，EUS操作过程中会注水，误吸的风险增加，因此无痛检查也不合适。复旦肿瘤医院几乎所有患者都采用“芬太尼、力月西”镇痛镇静模式来完成EUS检查及EUS-FNA，风险可控的同时患者舒适度明显改善。

心得感悟

超声内镜是消化医生的“第三只眼”——透视眼，充分利用好手中的神奇工具，可以发现更微小的病变，做出更精准的诊断，给予更微创的治疗。目前我院三个院区常规开展超声内镜检查。

哪些情况需要纵轴超声内镜检查呢？我建议：经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查发现胰腺占位性病变或者可疑胰腺病变者；经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查未发现胰腺占位，但至少具备以下临床特征之一的：CA199、CA50等肿瘤标记物动态持续升高；或以上影像学发现胰腺异常：胰管扩张、胰腺饱满、密度异常等；或临床表现：腹痛、腰背痛、消瘦、黄疸、糖尿病等；影像学检查提示胰腺囊性肿瘤者，未进行手术治疗，建议定期随访超声内镜；家族中一级亲属胰腺癌者，慢性胰腺炎病史，长期抽烟或大量饮酒者，不明原因消瘦、新发糖尿病等等人群可在医嘱指导下行超声内镜检查。

此外，对于食管或胃肠道粘膜下病变、原发性胃肠道淋巴瘤、壶腹部肿瘤、胆囊占位、胆总管占位、纵膈占位及后腹膜占位的病人，也应进行必要的超声内镜检查。

注：（a）螺旋增强CT未发现胰腺占位；（b）EUS清晰显示胰体占位（8mm小胰癌）；